Anemie – Chudokrevnost=anemický syndrom

Anemie je snížené množství hemoglobinu a zpravidla i červených krvinek pod dolní fyziologickou hodnotu.Má různé příčiny,ale stejné příznaky
Soubor příznaků společný pro všechny typy anemie:bledost kůže,spojivek,sliznic,malátnost,rychlá únavnost,nevýkonnost,postupně narůstající dušnost,zvláště při námaze,tachykardie,palpitace,pokles TK,z těchto příznaků nelze rozpoznat vlastní příčinu

Uzlinový syndrom
-zvětšení mízních uzlin je často první zjistitelnou známkou krevního onemocnění.Postiženy mohou být uzliny na kterémkoli místě,nejnápadnější je zvětšení uzlin na krku(podčelistních uzlin a uzlin kolem kývačů),v tříselné krajině a podpaží.Zvětšeny mhou být i uzliny uvnitř těla.-často bývá postižen celý svazek uzlin.Podle toho,jakým chorobným procesem jsou uzliny napadeny,je zvětšení bolestivé či nebolestivé,měkké či tvrdé,srostlé s okolím nebo volně pohyblivé.Postiženou uzlinu lze chirurgicky vyjmout a hystologicky vyšetřit.Často se také provádějí diagnostické punkce uzliny.Zdravá mízní uzlina je nezvětšená(velikosti hrášku na krku,v axile a třísle velikosti fazole)Při pohmatu nebolestivá,měkká,proti spodině volně pohyblivá

Zvětšení sleziny-splenomegalie
-zvětšení sleziny je častou známkou různých krevních chorob.a normálních okolností slezina nepřesahuje pod levý žeberní oblouk-tz. Že není hmatná

Krevní obraz
-k základnímu hematologickému vyšetření patří tzv.krevní obraz.V laboratoři se při tom stanovuje hemoglobin a hematokrit(dnes na automatech).Je-li některá z těchto 2 hodnot patologická,stanovuje se i počet červených krvinek,jejich diferenciální rozpočet a stanovení počtu krevních destiček.Souč.KO vždy vyšetřit hladinu Fe v séru
Normální KO: muži ženy
Hemoglobin:(g/l) 160+-20 140+-20
Hematokrit 0,39-0,49 0,35-0,43
Erytrocyty(x10na12 /l) 4,3-5,3 3,8-4,8
Retikulicyty(předstupeň ery) 0,005 0,002
Leukocyty (x10na9/l) 4 až 9
Destičky (x 10na9/l) 150-300

Zastoupení typu Leuko=Tyčky(neutrofilní), Segmenty(neutrofilní), Eozinofily, Monocyty, Lymfocyty

Vyšetření kostní dřeně:
Kostní dřeň k vyšetření získáme nejsnáze z nabodnutí hrudní kosti-sterna(sternální punkce).Sternální punkce se dělá v místním znecitlivění a při správném provedení je nebolestivá.Po nabodnutí dřeně se asi 0,5-1ml dřeně aspiruje do stříkačky.Obsah se pak rozetřena na podložní sklíčka,nátěr se barví a mikroskopicky vyšetřuje.Vyšetření sternálního punktátu je nepostradatelné v diagnostice mnoha krevních chorob.

Anemie z nedostatku železa:
=sideropenická anemie
příčinou nedostatku železa je jeho nedostatečné přijímání potravou-vegetariáni,porušená resorpce,zvýšená potřeba železa v některých obdobích života(opakované porody v rychlém sledu,dospívání,některé inf.choroby),nadměrné ztráty železa z organizmu.Malý objem Erů-svědčí pro krvácení
Léčení anemií z ned.Fe je logické-chybějící Fe musíme doplnit.Podává se perorálně,i.v,i.m.K dispozici je mnoho různých preparátů,pokud pacient preparáty nesnáší musíme můžeme rychle doplnit objem erytrocytární masy transfuzí Ery-masy.Ta obsahuje velké množství Fe v transfundovaných erytrocytech

Perniciózní anemie
=zhoubná anemie-tak byla pojmenována v době kdy nebyla známa léčba,nyní je léčitelná dobře.
-je způsobena nedostatečnou sekrecí Castleho vnitřního činitele produkovaného žaludeční sliznicí.Mezi příčiny jeho nedostatečné sekrece patří atrofická gastritida,nedostatek volné HCl v žaludeční šťávě a hlavně přítomnost autoprotilátek proti vnitřnímu činiteli-je považována za autoagresivní chorobu.Vnitřní činitel je potřebný pro vstřebávání vit B12 ve střevě.Při nedostatku vnitřního činitele se tento vit nemůže vstřebat a odchází nezužitkován stolicí.Vzniká avitaminóza.Protože tento vitamín je nezbytný při tvorbě červených krvinek v kostní dřeni,vzniká anémie.Časté jsou gastrointestinální potíže a nervové příznaky.Sdružení anémie s nervovými příznaky nazýváme NEUROANEMICKÝM SYNDROMEM.Bývá pálení jazyka,jazyk je vyhlazený a na jeho okrajích jsou drobné trhlinky.Typickou laboratorní známkou,je,že objem červených krvinek v periferní krvi je velký..Přesnou a okamžitou diagnózu určíme podle nálezu v kostní dřeni.Převládají tu nezralé formy erů tzv.megaloblasty.Perniciózní anemie je nejčastější megaloblastovou anemií.Pro stanovení dg je nutná sternální punkce a také stanovení hladiny vit B12 v krvi
Terapie:základním lékem je parenterálně podávaný vit. B12(i.m injekce).Účinnost léčby se určuje podle počtu retikulocytů v periferní krvi.Retikulocyty jsou důkazem obnovené krvotverby.Při léčbě vitaminem B12 se jejich počet rychle zvyšuje-vit B12 je třeba dodávat celoživotně-stačí 300gama i.m 1/měs
Chudokrevnost z útlumu krvetvorby v kostní dřeni=Pancytopenie
Chudokrevnost této skupiny je způsobena útlumem krvetvorby v kostní dřeni.Při útlumu může být poškozena tvorba všech složek krve tj.erytrocytů,granulocytárních bílých krvinek i trombocytů,jejichž nedostatek se pak objeví v periferní krvi=pancytopenie.Chudokrevnost z útlumu krvetvorby se tedy vyskytuje buď izolovaně(vzácně),nebo je současně provázena důsledky utlumené krvetvorby i dalších elementů.Dřeň může být utlumena různými chemickými látkami,léky,některými prudkými infekcemi,často se však příčina nezjistí=iidiopatickké útlumy.V klinickém obrazu-se vedle známek anemie objevují i teploty , septický stav a krvácivé stavy=nedostatek destiček

Posthemoragická anemie – prudké náhlé krvácení ohrozí pacienta spíše snížením množstvím krve v krevním oběhu a hypovolemickým šokem než vlastní anemií.Při akutním krvácení je nutné především zabezpečit dostatečné množství obíhající tekutiny.Sestra se v praxi často setká s chudokrevností při chronickém malém krvácení nebo po krvácení opakovaném.Bývá to např:při krváceních gynekologického původu,při krvácení hemeroidů,opakovaných krvácení z nosu.množství ztracené krve lze těžko odhadnout.Nejdůležitější se však ztráta Fe a jako takové se také léčí.Samozřejmě se musí zjistit a odstranit příčina krvácení.
Hemolytická anemie-vzniká tehdy,je-li fyziologická hemolýza vystupňována.Příčiny jsou různé.S vystupňovanou hemolýzou se setkáme při některých infekčních nemocech,často po požití některých léků.Častou příčinou hemolýzy je snížená odolnost samotné červené krvinky,např. při přítomnosti protilátek proti vlastním krvinkám nemocného=autoimunní hemolytická anemie
KLINICKÝ OBRAZ:u hemolytických anemií jsou některé zvláštnosti.je to např: hemolytická krize s teplotou,zimnicí,bolestmi,někdy se šokem.Bývá stále zvětšena slezina.Typický je ikterus,protože v krvi je snížená hladina bilirubínu
Hemoblastózy – lze rozlišovat hemoblastózy myeloidní a lymfatické.Podle některých histologických projevů(maligní buňky zralé,buňky nezralé,chybně diferencované) a z toho vyplývajícího klinického průběhu se hemoblastózy dělí na akutní a chronické
Etiopatogeneze hemoblastóz je dosud nejasná