Infekce močových cest

Pyelonefritida-je zánětlivé onemocnění ledvin,vyznačující se tím,že patologické zánětlivé změny postihují především tubuly a intersticium=vmezeřenou tkáň=tkáň kolem glomerulu.Aby se zdůraznil charakteristický znak pyelonefritidy stále častěji se používá název
Intersticiální nefritidy.Jsou nejčastějším onemocněním ledvin.Mají buď charakter akutní nebo chronický.

Infekce močových cest postihují obvykle celé odvodné cesty,často jsou jednostranné.Převažuje-li pouze zánět ledvinové tkáně a pánvičky,jde o pyelonefritidu,zánět močového měchýře je cystitida.Největší význam infekce odvodných močových cest spočívá v tom, že infekce přejde vzestupnou cestou na ledvinnou tkáň a vznikne intersticiální nefritida s anatomickými a funkčními změnami ledvin.také infekce odvodných močových cest jsou akutní(častěji)a chronické
Etiopatogeneze-intersticiální nefritidy mají většinou infekční původ,mnohem méně často původ toxický(př.po zneužití analgetik)

Infekce se do intersticia může dostat několikerou cestou.Nejčastější je vzestupná(ascendentní)infekce při zánětu odvodných močových cest.Močové cesty se infikují velmi často, zvláště u žen.Jejich krátká močová trubice může být kontaminována stolicí,z hnisavých projevů v pochvě,na začátku pohlavního života,zanesením infekce do močového měchýře při cévkování nebo instrumentálním urologickém vyšetřováním.

Jinou cestou je hematogenní přenos infekce z různých ložisek v těle.Vznik hematogenní i ascendentí infekce ledvin usnadňují překážky odtoku moči nebo funkční poruchy močových cest.
Poměrně vzácnou cestou infikování ledvin je cesta lymfogenní (z konečných částí trávicího ústrojí) nebo přímým přestupem z okolí.

Přestup infekce mezi jednotlivými částmi odvodných cest a ledvinami umožňují tzv.refluxy, které u dospělých vznikají za patologických okolností.Patogeneticky nejdůležitější je vezikoureterální reflux=zpětné zatékání moče z močového měchýře do močovodu.Podpůrným činitelem pro vznik a šíření infekce je také městnání moče v močových cestách,jež je způsobeno např.zbytněním prostaty u mužů,kamenem,zánětem,anatomickými změnami.K infikování močových cest a ledvin jsou náchylní diabetici.Kmeny G-
Nejčastější druhy mikrobů způsobující infekci jsou:
ESCHERICHIA COLI,PROTEUS,KLEBSIELA,PSEUDOMONAS

Klinický obraz:
-Akutní cystitida se projevuje dysurickými potížemi,někdy tlakem v podbřišku.Celkové příznaky zpravidla chybějí.V moči bývá leukocyturie,často i erytrocyturie a bakteriurie,kterou potvrdí kultivace v moči

-Akutní pyelonefritida se obvykle projevuje celkovými příznaky,tj.teplotou, třesavkou, bolestmi v bedrech a bolestmi břicha.Poklep na krajinu postižené ledviny je bolestivý.V moči je leukocyturie,event. Erytrocyturie a významná bakteriurie,někdy i malá proteinurie.V krvi zjišťujeme leukocytózu s posunem doleva a zvýšenou sedimentaci.Zákl.vyš.je uricult+hamburgerův test,IVU,ECHO

-Chronická pyelonefritida(=intersticiální nefritida) může navázat na předchozí akutní zánět,který se nezhojil nebo recidivuje.Častěji však probíhá od začátku jako vleklé a nenápadné onemocnění.Lékař po jeho přítomnosti musí nejednou aktivně pátrat.Častá hypertenze.Při vyšetřování funkce ledvin zjistíme převahu poškozených funkcí ledvinného tubulu nad snížením glomerulární filtrace.bývá kvantitativně významná bakteriurie,kterou prokážeme pravidelným bakteriologickým vyš.v moči-Uricult

Komplexní terapie-Je nutné zvýšit diurézu(2,5l/den)Při léčení infekce se používají především antibiotoka a chemoterapeutika.Léčba má být zahájena až po odeslání vzorků moči na MEH vyšetření.Z antibiotik se nejčastěji používají penicilinové preparáty(Ampicilin),cefalosporíny(Gentamicin).Z chemoterapeutik nejčastěji Biseptol.Základem je pravidelně kontrolovat Uricult