Ischemická choroba srdeční

ICHS je velmi časté onemocnění,které postihuje stále mladší věkové skupiny.U mužu je 5xčastější než u žen a má různé klinické formy..Je způsobené nedostatečným přívodem kyslíku do srdečního svalu vzhledem k jeho potřebě,tím vzniká ischemie myokardu.Příčinou ischémie je vždy onemocnění věnčitých tepen-nejčastěji ateroskleróza.Věnčité tepny pak nepřivádějí do srdečního svalu potřebné množství krve.

Příčiny vzniku jsou dvě:
1)Stenóza věnčitých tepen.Toto zúžení je téměř vždy způsobeno aterosklerózou.Za funkčně významné se považuje zúžení průsvitu o více než 50%.Nedostatečné prokrvení srdečního svalu(ischémie) má za následek nedostatečný přívod kyslíku do myokardu,takže vzniká jeho hypoxie.Někdy může dojít až k úplnému uzávěru věnčité tepny nebo její větve.V takových případech je tepna obvykle uzavřena trombem,který nasedá na aterosklerotický plát.
-Protože se domníváme,že konečným uzávěrem koronární tepny je trombus,proto při AIM je jedinou léčbou trombolýza,která může uvedený trombus rozpustit
2)Spasmy koronárních tepen-je to krátkodobá křeč koron.tepny,může trvat několik sekund-minutu.Proběhne na zdravé koronární tepně nebo i na tepně skleroticky změněné.Po dobu spazmu je úplně zastaven krevní proud

Klasifikace ICHS

1)Arytmie při ICHS
Převodní systém srdeční:
Srdce si samo vyrábí rytmické vzruchy pro svou pravidelnou činnost.Za normálních okolností vznikají vzruchy v sinusovém uzlu(ve stěně pravé síně při ústí DDŽ)Za patologických okolností mohou nastoupit náhradní centra automacie.

Jako funkční označujeme takové arytmie,u nichž se neprokáže žádný org.původ.Setkáme se s nimi u lidí s labilní vegetativní nervovou soustavou,ale i u osob zcela zdravých-po větším množství kávy,překouření apod.
Většina arytmií má org.příčinu.bývá u různých onem. Srdce.Arytmie někdy vznikají i z mimo srdečních příčin.Bývá to při velkých ztrátách krve,poruchách vnitřního prostředí,nadměrné funkci štítné žlázy nebo předávkování digitálisovými preparáty nebo po betablokátorech

Respirační arytmie-vzniká kolísáním aktivity sinusového uzlu v závislosti na dýchání=při vdechu se srd.frek.zvyšuje,při výdechu se snižuje.je i u zcela zdravých lidí,neznamená nic patologického

Sinusová bradykardie-nižší než 50/min-u trénovaných sportovců,u zdravých lidí ve spánku,u snížené fce.štítné žlázy a při podávání některých léků(digitalisu,betabloktorů)

Sinusová tachykardie-vyšší než 100/min.
-při rozčilení,strachu,úzkosti,teplotě nebo jako kompenzační mechanizmus při hrozícím snížení minutového srdečního výdeje.Někdy se tachykardie objevuje v záchvatech=paroxysmální tachykardie-pokud by trvala dlouhodobě (několik hodin)-může dojít až k levostranné srdeční insuf.

Fibrilace síní
-část poruchy srd. Rytmu,způsobené pat. Tvořením vzruchů v ložiscích v oblasti síní.Může mít i záchvatovitý charakter.Funkčním důsledkem je,že se komory stahují rychle a nepravidelně.Hodně stahů je málo účinných a při tak neúčinném stahu se nedostává krev do periferie.Srdce se zbytečně a neúčelně zatěžuje.

Fibrilace komor
-Akce komor je chaotická a rychlá,ztrácí se kontrakční schopnost a výkonnost svaloviny,docházení k zastavování krevního oběhu.Tento stav bezprostředně ohrožuje život pacienta.-Ten upadá do bezvědomí,to je často provázeno křečemi.Pokud mu není poskytnuta účinná pomoc(kardopulmonární resuscitace+defibrilace)-umírá.Je to nejčastější příčinou náhlé smrti!!

Diagnostika Arytmií
-základním vyš. Je fyzikální a elektrokardiografické vyšet.Elektrokardiograficky jde arytmii potvrdit a navíc i zjistit o jaký typ jde.K zachycení arytmií během 24 hod slouží tzv. Holterovo monitorování

2)Akutní syndrom AP-Angina Pectoris
-nejběžnější forma ICHS,která se klinicky projevuje stenokardií.=Náhlá vniklá bolest na prsou charakteristického rázu,lokalizace i trvání.je způsobena nedostatečným přívodem krve do myokardu.Vyvolávajícím činitelem stenokardie bývá fyzická námaha nebo psychické zatížení.
Akutní infarkt myokardu
-závažné onem.Je způsoben ischemickou nekrózou určitého okrsku srdečního svalu.Podkladem patologicko-anatomických změn je ateroskleróza koronárních tepen a uzávěr některé větve koronární tepny trombem.Nekróza se hojí jizvou.Pokud postihuje celou tloušťku srd.svalu jde o transmurální IM-téměř vždy zanechává místní poruchu kontrakcí postižené části
Netransmurální infarkt se hojí také jizvou,ale bez funkčních následků.Většina infarktů postihuje svalovinu levé srdeční komory.
NÁHLÁ SMRT
-znamená úmrtí bez předcházejících příznaků nebo do jedné hodiny od okamžiku,kdy se objevily první symptomy.Asi 70%náhlých smrtí je způsobeno ICHS.Proto náhlou smrt počítáme mezi akutní formy ICHS.Nejčastější je fibrilace komor,srdeční zástava(=asystolie)

KARDIÁLNÍ INSUFICIENCE
-stav kdy srdce není schopno udržet KO na takové úrovni,která je nutná pro zajištění vitální potřeby 02,životně důl.org..Vlastní příč.je ned.výkonnost srd.svalu.Poněvadž je výrazný rozdíl mezi klin.příznaky selhání levého srdce a pravého srdce.rozdělujeme si insuf.didakticky jako by šlo o oddělené chor.stavy,které se týkají jen 1/2svalu srdce.

A-AKUTNÍ SELHÁNÍ LEVÉHO SRDCE
=ASTMA KARDIALE=EDEM PLICNÍ=
JDE o náhlé selhání levé srd.komry,z těchto příčin:
-ICHS=nejčastější příčina
-neléčená hypertenze
-poruchy srd.rytmu
-vrozené nebo získané vad srd.chlopní
-záněty srd.svalu=endo-myo-perikarditis

B-selhání pravého srdce-podle průběhu:
B1=akutní selhání prav srdce=akutní plic.embolie
=vniknutí vmetku do plicní tepny nebo jejích větví,což vede k porušení krevního proudu.Vmetkem je nejčastěji trombus-krevní sraženina.Infarkt plic-je ischemická nekróza toho okrsku,který je závislý na trombem ucpané tepně.Funkční důsledky embolie do plicnice s následným infarktem plic jsou tím větší,čím větší větev plicní tepny je vmetkem uzavřena.Embolizace do plic je onemocnění velmi časté a velké opakované plic.embolizace ohrožují nem.na životě.
B2=chronické selhání prav.srdce
-jde o průběh pomalu se vyvíjející,často řadu let,bezprostřední ohrožení na životě tedy nehrozí,není srovnatelné s astma kardiale,
důvodem jsou nejčastěji chronické plicní choroby:
-chron.bronchitis,pokročilý emfyzém,léta probíhající TBC plic a často je důvodem ICHS,tento stav se pak prezentuje jako oboustranné selhání srdce
HLAVNÍ KLIN.PŘÍZNAKY PRAVOSTRANNÉ KARDIÁLNÍ INSUF:
-městnání krve v periferním žilním systému=výrazná cyanóza kůže,postupně narůstající otoky=podle zásady hydrostat.tlaku:postupující otoky DK-ascites-hydrothorax-současně bývá hepatosplenomegalie=výrazné zvětšení krve a slezina stagnující krví,s těmito příznaky se horší i dušnost,začínající při námaze,končící trvalou klidovou dušností