Ischémie tepen DK (=ICH-DK)
Je to onem. Způsobené aterosklerózou v tepnách DK.nedostatek kyslíku se projeví ischemií pracujících svalů dk=vznikne KLAUDIKACE
Prvním příznakem chronických tepenných uzávěrů je únavnost postižené končetiny a „studená noha“.Později se však objeví typický příznak-INTERMITENÍ KLAUDIKACE(=přerušované kulhání).Je to prudká bolest vznikající při námaze,např:při chůzi.Donutí pacienta,aby se zastavil.jestliže obliterující proces dále pokračuje,bolest je trvalá,zhoršuje se v leže a mírní se při svisu končetiny(pacient spí se spuštěnou končetinou)Trvalá bolest oznamuje Kritický stav prokrvení!!!,pacientovi hrozí gangréna periferní části končetiny=AMPUTACE.Sestra může pozorovat typické objektivní známky chronického uzávěru tepen DK.Je to špatně hmatný nebo nehmatný puls na periferních tepnách,změna barvy postižené končetiny(bledost,jindy červeno-fialové zbarvení končetiny),trofické tkáňové změny(atrofie kůže,nepřítomnost ochlupení,pomalý růst nehtů,lomivé a deformované nehty).Je sklon k infekci již při nepatrných poraněních.Základním rizikovým faktore ICH-DK je kouření!Toto onemocnění se u nekuřáků objevuje velmi vzácně.
Vyšetření:
a)Základem je správné odebrání anamnézy a fyzikální vyšetření=pohmat a poslech pulsací periferních tepen DK(a.femoralis-hmatná v třísle,lze slyšet i šelest=stenóza,a.poplitea-v podkolenní jamce,a.tibialis posterior-hmatná za vnitřním kotníkem,a.dorsalis penis-hmatná na dorsu nohy(u 30% zdravých nehmatná))
b)Dopplerův ultrazvukový test,který ozřejmí orientačně posouzením,kvality šelestu,možnost stenózy velkých tepen.Změřením systolického tlaku na DK a porovnáním s hodnotou na paži můžeme posuzovat na přítomnost stenózy bércových tepen.U zdravého tlak na DK alespoň srovnatelný s tím na paži-srovnává se jen systolický
c)Nejpřesnější metodou je barevná duplexní Monografie=UZ test,který prokáže uzávěr tepny(nebo také žíly)
Komplexní terapie
Léčbu můžeme začít úspěšně pouze tehdy pokud pacienta přesvědčíme,aby přestal úplně kouřit.Pokud toto nepochopí nemůže být léčba úspěšná.Vhodná je hospitalizace na interně a podávání série vazodilatačních infuzí-Enelbin nebo Trestal,k tomu důsledná rehabilitace chůzí.Tato léčba při nekouření může mít velmi pozitivní efekt.Pokud se stav nelepší je na místě provést arteriografii (kontrastní vyšetření tepen DK)podle výsledku provést některou z chir.metod:Chir.léčba: usiluje především o odstranění uzávěru cévního řečiště.Velké úspěchy na tomto poli dosáhla cévní chirurgie.Polochirurgickým odstraněním tepenného uzávěru=Perkutánní transluminární angioplastika-K zúženému místu se proniká zvláštním katétrem transkutánně,tj.vpichem přes kůži,a intraluminárně,tj.průsvitem tepny.Spočívá v roztlačení ateromatózních mas.Provedení By-Passu(přemostění)-použije se žilní štěp z DK .Náhrada uzavřené tepny umělou endoprotézou
K léčbě v domácí péči se doporučují periferní vazodilatancia:
-Enelbin(dr.100mg),-Trental(dr.400mg)
