Nemoci štítné žlázy

Metabolismus jódu
Jód je základním stavebním kamenem hormonů štítné žlázy.Patří mezi stopové prvky a jeho hlavní zásobárnou je dnes moře.Štítná žláza ho vychytává z krve,koncentruje a váže na aminokyseliny,tyto jodované aminokyseliny jsou zabudovány do bílkoviny thyreoglobulínu a skladovány ve štítné žláze.Odtud se podle potřeby uvolňují účinné hormony=TRIJODTYRONIN=T3,THIROXIN=T4
Štítná žláza má kompenzační mechanismus,který využívá pokud je snížen přívod jódu=zvětší svůj objem=vznikne struma.
Pokud ,ale klesne přívod jódu pod kritickou mez,dojde k poklesu tvorby hormonů T3,T4
Pod nutnou potřebu organizmu.
Během vývoje organizmu potřeba hormonů kolísá:
KRITICKÝM OBDOBÍM JE:nitroděložní vývoj,puberta,těhotenství,laktace
-Nedostatek jódu v těchto obdobích má za následek závažné poruchy vývoje organizmu-I lehký nedostatek jódu v nitroděložním vývoji může mít za následek těžké poruchy činnosti CNS
Potřeba jódu pro organizmus:
Kojenci 50
Děti 120
Dospělí 150
Těhotné 200

Množství jódu v klinice stanovujeme nepřímo z jeho vyloučení močí:Za normálního stavu se 80% jódu vyloučí močí-z toho vypočítáme jaký byl jeho deení příjem
Posuzování jodurie:(=množství jódu v moči)
Nad: 100 /litr = normální příjem
50– 100 /litr = mírný nedostatek
20 -50 /litr =závažný nedostatek
pod: 20 /litr =těžký nedostatek-riziko kretenismu

(U nás má 10% dětí,20% dospělých závažné klinické důsledky nedostatku jódu
průměrná jodurie u nás je 85 /litr=mírný nedostatek)

Léčba:Jodidace soli=neúčinná
Jodovat přímo výrobky potravinářského průmyslu (pečivo,sýry,uzeniny)
1xtýdně mořské ryby
Léky:Jodid 100,200 mg KJ
Jodthyrox (KJ + funkční nedostatek)
Screeningové vyšetření T4 v séru + TSH

Prostá struma:
Znamená zvětšení štítné žlázy bez klinických příznaků poruchy její funkce.Případné potíže jsou jen mechanického rázu-z tlaku velké strumy na okolí.
Může být eufunkční=s normální fukcí,hypofunkční=snížená funkce,hyperfunkční=zvýšená funkce.
Na obrovských územích v ,různých částech světa se vyskytuje endemická struma –o endemii mluvíme,je-li strumou postiženo více než 10% obyvatelstva.Endemie postihovala dříve většinu našeho území. Hlavní příčinou strumy je nedostatek jódu v potravě nebo naopak nadbytek strumidenních faktorů faktorů v potravě.Jako strumigeny působí i některé léky.
Záněty štítné žlázy (Tyroitidy=Tireoiditis)
Nejčastěji mají virový původ.Onemocnění začíná náhle a projevuje se především bolestí v krajině štítné žlázy,zvýšenou teplotou,sedimentací a leukocytózou.
Zvláštní formou zánětu štítné žlázy je autoagresivní tyroiditida.To je chronický zánět štítné žlázy způsobený protilátkami proti štítné žláze.Štítná žláza se zvětšuje a při histologickém vyšetření se v ní zjistí velký počet lymfocytů.Ve většině případů se vyvine hypofunkce štítné žlázy,proto je třeba stav sledovat.
Nejdůležitějším vyšetřením při podezření na záněty štítné žlázy je punkce a cytologické vyšetření získaného vzorku-při sonu státnice
Léčba:ATB,Analgetika+antirevmatika(Voltaren,Olfen)Pokud zánět neustupuje-kortikoidy

Snížená funkce štítné žlázy=hypotireóza
Je to poměrně časté onemocnění,které postihuje asi 1% dospělého obyvatelstva
Primární hypotireóza =pokud je funkce snížena primárním poškozením štítné žlázy
Sekundární hypotireóza=příčinou je poškození diencefalopituitárního systému-snížená funkce tyreostimulačního hormonu.
U plně rozvinuté hypotireózy je typický klinický obraz a onemocnění lze dobře léčit substitučním podáváním hormonu štítné žlázy
Etiopatogeneze-Asi polovina primárních hypotyreóz je způsobena předcházejícím autoagresivním zánětem štít.žlázy.Zbývající hypofunkce jsou následkem strumectomie nebo léčení radioaktivním jódem(dříve)-Projeví se častokrát až mnoho let po výkonu
Klinický obraz:Nemoc se vyvíjí pozvolna a plíživě,potíže jsou v tomto období jen málo charakteristické.Plně vyvinutá choroba má typická obraz:nemocný má sníženou pracovní výkonnost,je pomalý,spavý,zimomřivý,má zácpu,u žen může být porucha cyklu.
Objektivně zjistíme suchou kůži,pomalý růst vlasů a nehtů.Jazyk je velký,někdy vyhlazený,obličej tuhý jakoby prosáklý.Je zpomalen reflex Achilovy šlachy.Často bývá makrocytární(megaloblastová)anemie.Laboratorně stanovená hladina hormonů štítné žlázy v krvi je snížena.Bývá bradykardie pod 60/min

Zvýšený funkce štítné žlázy=hypertyreóza
Je to chorobný stav,při kterém je vyšší výdej hormonů štítné žlázy,než odpovídá potřebám organizmu.Je to časté onemocnění,postihuje asi 2%dospělého obyvatelstva,výrazně častěji jsou postiženy ženy.Klinický obraz je typický a chorobu lze ve většině případů dobře léčit.
1)Basedovova nemoc-příčinou je tvorba zvláštního typu protilátek,které podněcují štítnou žlázu k hyperfunkci.Současně se zmnožuje tkáň za očními bulby=kbulbus se vysunuje z očnice dopředu=exoftalmus.Ten je někdy tak výrazný,že pacient nemůže ve spánku dovřít víčka.
2)Toxická nodózní struma(uzlová)-uzlové strumy bývají dlouhá léta bez poruchy funkce,ale mají větší náchylnost ke vzniku hypertyreózy.Příčina,kvůli které způsobí,že klidové adenomy štítné žlázy se stanou hyperfunkčními dosud neznáme.
3)Léková hypertyreóza-je vzácnou příčinou klinického obrazu zvýšené funkce štítné žlázy.Je způsobena vysokými dávkami hormonů štítné žlázy,které se podávají z léčebných důvodů=pacient je předávkován hormony
klinický obraz-Nemocní si stěžují na pocit neklidu,nervozity,nespavost,změny nálad.Mají dobrou chuť k jídlu,ale hubnou.Špatně snášejí horko.Obtěžuje je palpitace,mívají průjmy.Padají jim vlasy a lámou se nehty.
Z objektivních známek jsou v popředí neuropsychické příznaky.Často již samo chování nemocných budí podezření na tyreotoxikózu.
Pacienti jsou uspěchaní,nesoustředění,dělají mnoho zbytečných pohybů,rychle a vzrušně mluví.Často se mění jejich nálada,jsou plačtiví.Kůži mají vlhkou,teplou,upocenou.Zjistíme jemný třes, který se nejlépe vyšetřuje na prstech upažených horních končetin-lze jej lépe hmatat než léčit.
Bývají výrazné změny krevního oběhu.tep je rychlý,časté jsou poruchy srdečního rytmu(fibrilace síní)
častá je svalová adynamie
U basedovovy choroby je přítomen exoftalmus
Komplexní terapie
Důležitá je režimová léčba-klid a omezení tělesné a duševní námahy,zejména po dobu aktivity onemocnění.Škodlivé je opalování,parní lázeň,alkohol,černá káva
Farmakoterapie:je nepostradatelná,podávají se batablokátory a léky které tlumí činnost štítné žlázy=tyreostatika =Carbimazol tbl.-Léčba je dlouhodobá
V některých případech se provádí radioeliminace štítné žlázy-podávají se poměrně velké dávky radioaktivního jódu-vychytává se v štítné žláze a způsobuje její místní ozáření.po ozáření je poměrně častá hypotyreóza,která se může projevit až po několika letech-tento postup se provádí jen u velmi starých lidí
Chirurgická léčba:provádí se odstraněním podstatné části štítné žlázy(strumectomie)
Pooperační komplikací může být tetanie-pokud se utvoří edem kolen příštítných tělísek-ta se při strumectomii vždy ponechávají-dojde k poklesu Ca v séru.

Karcinom štítné žlázy
-je nečastějším onemocněním endokrinního systému.Prognóza je dána histologickým typem nádoru,nejzhoubnější je nanplastický karcinom .Rakovina štítné žlázy se obvykle jeví jako uzel,který se později zvětšuje a porůstá do okolí,metastazuje do uzlin,plic a kostí.Funkce štítné žlázy zůstává normální i při rozsáhlém procesu.
Léčí se chirirgicky (strumectomie)