Zánět žlučníku a pankreatu

A)Zánět žlučníku a žlučových cest
Akutní zánět žlučníku:je zánětlivé onemocnění způsobené infekcí,která do žlučníku vnikla krevní cestou nebo ze střeva proti proudu vylučované žluči.Často nasedá na předcházející záchvat žlučníkové koliky.Projevuje se teplotou.Lékař hmatá zvětšený žlučník=hydrops žlučníku.Někdy proniká infekce i do okolí žlučníku a vzniká ohraničený zánět pobřišnice kolem žlučníku=pericholecystitis acuta=NPB
Chronický zánět žlučníku:vzniká buď přechodem z akutního zánětu,nebo se vyvíjí hned od začátku jako chronický proces.Velmi častá je současná přítomnost kamenů v žlučníku.
Klinický obraz chronické cholecystitidy je různý.Někdy jsou projevy nenápadné,jindy jsou přítomny velké dyspeptické potíže,charakteristické jsou opakované žlučníkové koliky.V takových případech se většinou volí chirurgické řešení léčby.(=klasická cholecystecectomie-laparoskopickou verzi nelze použít pro srůsty v okolí žlučníku)
Zánět žlučovodů(cholangoitida)=-postihuje žlučové cesty.zejména jaterní část žlučovodů.Vzniká nejčastěji při překážce v odtoku žluči.Zánět je zpravidla hnisavý,kolem drobných žlučovodů vznikají malé abscesy.
Vedoucím příznakem je teplota s třesavkou-septický stav.Bývá žloutenka obstrukčního typu.Bolesti v krajině žlučníku nebo žlučové koliky nejsou časté.
Léčba usiluje o odstranění přepážky v odtoku žluče a o potlačení infekce.Jde vždy o chir. výkon-i opakovaně.
Cholangoitida je závažné onemocnění.Vždy je pod obrazem septického stavu s nejasnou příčinou.

B)Záněty slinivky(pankreatitidy)
Záněty slinivky břišní=pankreatitidy probíhají jako akutní nebo chronické.Jejich výskyt v naší populaci stoupá v důsledku zlepšené diagnostiky a zvýšené frekvence některých výbavných faktorů(chlelitiázy,zvýšené spotřeby alkoholu).Akutní zánět je vždy závažným onemocněním,někdy může ohrozit i život.Chronické pankreatitidy nemocného člověka dlouho obtěžují mnoha nepříjemnými příznaky.
Dělení:
1)Pankreatitidy akutní-(po odeznění akutního období jsou funkce slinivky normální)
2)Pankreatitidy chronické-(funkce jsou trvale změněné a je sklon k zhoršování

Etiopatogeneze:ALKOHOL+CHOROBY ŽLUČ.CEST V etiopatogenezi mají největší význam tzv. vyvolávající faktory.Především se uplatňuje těsný vztah některých chorob k pankreatitidě.

Pankreatitida(zvláště akutní) je nebezpečná tím,že se při zánětu uvolňují pankreatické enzymy,pronikají do tkáně slinivky a poškozují ji.Toto samonatrávení břišní slinivky vlastními enzymy může působit také destrukci sousedních i vzdálených tkání.

Klinický obraz:u akutních forem pankreatitid je mnohem bouřlivější než obraz forem chronických.
K hlavním subjektivním příznakům patří bolest-je lokalizována kolem pupku,vystřeluje do zad.V akutní fázi je velmi krutá až šokující,trvá hodiny,nemění intenzitu.tím se liší od koliky.Časté je zvracení bez úlevy.
U chronických forem nejsou bolesti tak výrazné,ale v popředí jsou známky porušené funkce slinivky=jsou to průjmy se ztrátou hmotnosti(vadné trávení při poruše zevně sekretorické funkce pankreatu),žloutenka(otok pankreatu a okolní tkáně tlačí na žlučovod), poruchy sacharidové tolerance až diabetes(poruchy vnitřně sekretorické funkce slinivky)
Komplexní terapie:Při akutní pankreatitidě se léčba soustřeďuje na situace,které nemocného nejvíce ohrožují.Je to především náhrada tekutin a elektrolytů,protože snížené množství cirkulující krve je jedna z příčin šoku.Ke ztrátě tekutin dochází proto,že při zánětu uniká tekutina do pankreatu i okolních tkání.Léčí se šok,potlačuje bolest-OPIÁTY
Příjem potravy ústy zvyšuje sekreci,parenterální výživa je nemění=NEMOCNÝ NESMÍ PŘIJÍMAT POTRAVU ÚSTY!!!
Je nutné tlumit pankreatickou sekreci.Nejdůležitější je úplné vyloučení příjmu potravy ústy a trvalé odsávání žaludečního obsahu tenkou nazogastrální cévkou.Tím se zevně sekretorická funkce pankreatu podstatně tlumí-vždy jde o NPB=péče Chirurgie!!!
Panzytrát-10-20-100 J-třeba 10tbl/den